栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
心房颤动（AF）是临床上最常见的持续性心律失常，年美国有万房颤患者，年可能上升至万。每年用于房颤及并发症治疗的直接费用达66.5亿美元，间接费用亿美元。大约超过15%的卒中由房颤导致，80岁以上老年人群中，36%的卒中由房颤导致。房颤患者的传统卒中预防方案为维生素K拮抗剂-华法林，但其有明显副作用，且疗效和安全性与患者依从性有关。年以来，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准四种直接口服抗凝剂（DOAC）-达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依多沙班用于预防非瓣膜性房颤患者卒中。
天津医大二院刘彤教授团队参与的，利用大数据科学研究促进计划(BDSTEP)和前期在退伍*人事务部（VA）得到的数据对房颤伴潜在肿瘤患者使用直接口服抗凝药应用比例、有效性、安全性进行了研究。
该研究纳入所有诊断为房颤伴潜在活动性肿瘤的患者，自年1月至年12月使用华法林或DOACs作为卒中的一级或二级预防。所有患者至少存在两个卒中危险因素（年龄≥65岁，三个月内症状性心力衰竭，左心室射血分数≤40％，糖尿病或需要药物治疗的高血压）或卒中、短暂性脑缺血发作、全身性栓塞病史。排除由于终末期肿瘤或其他合并症，预期生存期小于一年的患者及由于中度或重度二尖瓣狭窄，人工心脏瓣膜，严重肾功能不全，和与其他药物显著药物相互作用而无法使用DOACs的患者。研究的主要终点是纳入研究的肿瘤伴潜在房颤患者未调整及调整后的一年死亡率。
该研究纳入年至年在VA接受治疗的,名房颤伴进展期肿瘤患者。其中,（30％）名患者接受口服抗凝治疗预防卒中。大多数入组患者口服抗凝药物为华法林(,/81.5%)，其次为达比加群（14,/7.6％），利伐沙班（11,/6％）和阿哌沙班（/4.8％）。
表1.入组人群基本人口学特征
图1.入组患者口服抗凝药服用情况
随访1年中，全因死亡率高达81,（41.4％）。华法林治疗患者全因死亡率明显较高（44.9％vs.26.2％,P0.）。四种新型口服抗凝药物患者的全因死亡率均明显低于华法林，达比加群（25％vs.42.8％,P0.）,利伐沙班（24.4％vs.42.5％,P0.）,阿哌沙班（30％vs.42％，P0.）。对年龄，性别，肿瘤类型等混杂因素进行调整后，使用华法林明显增加房颤伴肿瘤全因死亡（OR=2.66，95％CI：2.52-2.82，P0.）。
图2.使用各类口服抗凝药随访期间全因死亡率
随访期间，发生缺血性卒中事件26,例（13.3％）。接受华法林治疗的患者发生缺血性卒中的风险与接受达比加群，利伐沙班和阿哌沙班治疗的患者相近。名（1.1％）患者发生出血性卒中，与接受达比加群，利伐沙班和阿哌沙班治疗的患者相比，接受华法林治疗的患者出血性卒中发生率更高。
表2.口服抗凝药后缺血性/出血性卒中事件发生情况
该研究首次在退伍*人中评估肿瘤伴房颤患者直接口服抗凝药物使用率及其安全性，并与华法林进行比较。其主要研究结果如下：（1）尽管在美国退伍*人医疗保健系统中DOAC广泛可用，存在房颤的肿瘤患者仍广泛使用华法林；（2）与DOACs相比，应用华法林患者死亡率更高；（3）与DOACs相比，应用华法林患者出血性卒中风险增加；（4）即使根据肿瘤类型和其他危险因素进行校正后，华法林与不良结局之间的关联仍然存在。
但该研究人群女性患者人数不足。研究人群是从注册数据库中选择，可能无法代表总体人群。该研究数据来自VA健康管理数据库，无法获得死亡原因数据。由于该研究为回顾性研究，因此研究设计有选择偏倚。
（参考文献见文末）
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，中华医学会科研管理分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员。《CardiovascularDiagnosisandTherapy》（SCI）编委，《FrontPhysiol》（SCI）编委，《CardiolResPract》（SCI）特刊编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委，《中华老年心脑血管病杂志》编委，《中国心血管病研究》青年编委会副主任委员。承担国家自然科学基金项目3项，承担天津市自然科学基金重点项目1项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项，在JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、Europace、HeartRhythm等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章90余篇，总引用次数次。谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线